Une \u00e9quipe\u00a0 – compos\u00e9e d’un m\u00e9decin ORL, un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, un m\u00e9decin endocrinologue, deux infirmiers et plusieurs accompagnateurs – nous livre le compte-rendu de leur mission :<\/p>\n
Arriv\u00e9e \u00e0 Katmandou le 12 octobre, apr\u00e8s une nuit pass\u00e9e \u00e0 la capitale nous nous dirigeons vers Gauda en bus sur la journ\u00e9e du 13 octobre, nous passerons la nuit dans le village avant de commencer nos consultations le lendemain.<\/p>\n
Journ\u00e9e du 14 Octobre<\/strong><\/p>\n Arriv\u00e9e au dispensaire de GAUDA, le lieu est vaste et isol\u00e9, nous sommes accueillis sur place par 4 infirmi\u00e8res et un assistant biologiste, le m\u00e9decin du dispensaire est absent pour formation sur kathmandu.<\/p>\n Installation des \u00e9quipes dans diff\u00e9rents bureaux et attente des premi\u00e8res consultations.<\/p>\n Formation du personnel sur place, public interactif et bienveillant, \u00e9change et discussion autour des diff\u00e9rents th\u00e8mes ORL. Nous laisserons \u00e9galement 2 fiches pratiques en anglais.<\/p>\n Au total sur cette journ\u00e9e<\/u>\u00a0:<\/p>\n 10 consultations vari\u00e9es dont une personne en d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb chez une femme de 92 ans que nous avons trait\u00e9es avec un traitement adapt\u00e9 mais une chambre d\u2019inhalation aurait \u00e9t\u00e9 la bienvenue<\/p>\n 2 bouchons de c\u00e9rumens<\/p>\n 4 audiogrammes<\/p>\n Les consultations sont rares ce premier jour pour une cause qui nous est inconnue, cela nous a permis de d\u00e9couvrir l\u2019environnement et le mat\u00e9riel, rodage des \u00e9quipes et d\u00e9couverte des sp\u00e9cialit\u00e9s pharmaceutiques \u00e0 disposition.<\/p>\n Nous laisserons sur place un glucometer, excellent \u00e9change avec le biologiste local et revue avec celui ci des indications d\u2019auto surveillance glyc\u00e9miques et les valeurs attendues<\/p>\n Nous partons \u00e0 13h pour une marche intense qui se terminera en nocturne dans le village de THULO KAVRE<\/p>\n Journ\u00e9e du 15 Octobre<\/strong><\/p>\n Arriv\u00e9e au dispensaire local en d\u00e9but de matin\u00e9e, sur place nous rencontrons une infirmi\u00e8re, le lieu est petit et nous sommes un peu \u00e0 l\u2019\u00e9troit.<\/p>\n Les patients sont rares jusqu\u2019\u00e0 11h30 o\u00f9 nous verrons finalement 45 consultations, dont 5 audiogrammes.<\/p>\n L\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9lectricit\u00e9 est compliqu\u00e9 ce qui nous oblige \u00e0 trouver une prise de courant dans un local adjacent pour r\u00e9aliser 2 ECG.<\/p>\n Faits marquants<\/u>\u00a0:<\/p>\n Nous verrons ce jour l\u00e0 une plaie grave du pied chez un enfant de 2 ans que nous pourrons traiter avec les traitements mis \u00e0 disposition sur place.<\/p>\n Adaptation de traitements anti-diab\u00e9tiques, nombreuses dorso-lombalgies chroniques, patients relevant de la rhumatologie et probl\u00e8mes d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 + \u00e9ventration qui n\u00e9cessiterait une intervention chirurgicale.<\/p>\n Olivier a dispens\u00e9 un cours \u00e0 l\u2019infirmi\u00e8re sur place qui \u00e9tait tr\u00e8s demandeuse de pleins de d\u00e9tails pratiques, nous laisserons un otoscope sur place et un peu de mat\u00e9riel vari\u00e9 (antiseptiques, set pansements\u2026)<\/p>\n N\u00e9cessit\u00e9 \u00e9vidente de travailler avec l\u2019infirmi\u00e8re sur place pour la d\u00e9livrance et la posologie des traitements (code sp\u00e9cifiques…)<\/p>\n D\u00e9part \u00e0 14h pour une marche de 3 heures et arriv\u00e9e au village de BUMLICHOWK, tr\u00e8s bel accueil et chambres s\u00e9par\u00e9es chez l\u2019habitant dans 4 maisons diff\u00e9rentes.<\/p>\n Journ\u00e9e du 16 Octobre<\/strong><\/p>\n D\u00e9part de BUMLICHOWK pour KALABARI apr\u00e8s 2h de marche.<\/p>\n Arriv\u00e9e sur place et attribution des chambres puis repas avant consultations au dispensaire local.<\/p>\n Nous rencontrons sur place une infirmi\u00e8re et une aide soignante, r\u00e9partition des diff\u00e9rents bureaux et d\u00e9but des consultations.<\/p>\n Au total sur cette journ\u00e9e<\/u>\u00a0:<\/p>\n 65 consultations vari\u00e9es apr\u00e8s filtrage de entr\u00e9es par notre ami Xavier pour contr\u00f4ler le flux des patients<\/p>\n 11 audiogrammes<\/p>\n une dizaine de bouchons de c\u00e9rumen<\/p>\n Faits marquants<\/u>\u00a0:<\/p>\n une plaie infectieuse sur les membres inf\u00e9rieurs de type staphylococcique<\/p>\n une infection urinaire avec signes septiques : Monuril (pharmacie personnelle)<\/p>\n une patiente pr\u00e9sentant un gros bouchon de c\u00e9rumen chez qui nous pourrons pratiquer une extraction partielle suite \u00e0 la mauvaise tol\u00e9rance de la patiente (douleur, c\u00e9phal\u00e9es, vomissements, syndrome labyrinthique?)<\/p>\n Extraction d\u2019un insecte dans une oreille chez un enfant de 7 ans apr\u00e8s de nombreux lavages.<\/p>\n Probl\u00e8mes de RGO fr\u00e9quent, de consommation li\u00e9s au mode de vie (tabac, alcool)<\/p>\n Manipulation ost\u00e9opathiques dispens\u00e9es par St\u00e9phane.<\/p>\n Topo d\u2019Olivier tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9 par une infirmi\u00e8re \u00e0 qui nous laisserons aussi une fiche r\u00e9capitulative en anglais.<\/p>\n Nous partirons le lendemain \u00e0 8h pour 1 heure de marche \u00e0 destination du village de BICHAUR<\/p>\n Journ\u00e9e du 17 Octobre<\/strong><\/p>\n Arriv\u00e9e au dispensaire \u00e0 9h30, nous rencontrons sur place 2 infirmi\u00e8res et une intendante<\/p>\n Le lieu de taille moyenne, bien \u00e9quip\u00e9 et fonctionnel avec une pharmacie bien achaland\u00e9e.<\/p>\n Au total sur cette journ\u00e9e<\/u>\u00a0:<\/p>\n 37 consultations avec filtrage et \u00e9tiquetage des patients d\u00e9licats par Xavier et une intendante locale.<\/p>\n 5 audiogrammes<\/p>\n une dizaine de bouchons de c\u00e9rumen<\/p>\n Faits marquants<\/u>\u00a0:<\/p>\n de nombreux cas de gastrites mais nous n\u2019avions pas de traitements \u00e0 disposition qui nous a oblig\u00e9 \u00e0 effectuer des prescriptions en pharmacie priv\u00e9e<\/p>\n Beaucoup d\u2019angines<\/p>\n une HTA que nous avons trait\u00e9e par Amlodipine<\/p>\n un cas de tachycardie sinusale sur OMA<\/p>\n Une phl\u00e9bite avec prescription et orientation sur Katmandou<\/p>\n Un gros abc\u00e8s dentaire que nous avons trait\u00e9 et une suspicion d\u2019hyperthyro\u00efdie avec dosage de TSH demand\u00e9<\/p>\n Au final la s\u00e9ance de consultation est dense et nous devrons conclure sans pouvoir voir tout le monde, ce qui a \u00e9t\u00e9 un peu frustrant pour l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n D\u00e9couverte d\u2019un profil d\u2019assistant m\u00e9dical non fr\u00e9quent en France, qui assure des actions de pr\u00e9vention en sant\u00e9 publique et des suivis \u00e0 domicile.<\/p>\n Ensuite Marche \u00e9puisante avec un d\u00e9nivel\u00e9 important pour arriver dans le village de Bhachhek et profiter d\u2019une nuit de repos \u00e0 l\u2019h\u00f4tel.<\/p>\n Journ\u00e9e du 18 octobre<\/strong><\/p>\n Visite du centre de la vision Fran\u00e7ois Wolff (Manoj), o\u00f9 nous avons pu faire r\u00e9parer les lunettes de Christiane et de Xavier. D\u00e9couverte des locaux m\u00e9dicaux adjacents avec service de radiologie et de biologie tr\u00e8s bien \u00e9quip\u00e9 et offrant des services instantan\u00e9s.<\/p>\n H\u00f4pital assez complet offrant de nombreuses prestations, un m\u00e9decin, une laborantine, un assistant de sant\u00e9 et plusieurs infirmi\u00e8res.<\/p>\n Sur cette journ\u00e9e nous avons fait peu de consultations mais un cours ORL tr\u00e8s interactif avec le personnel sur place. Nous avons laiss\u00e9 sur place 2 topos \u00e9galement.<\/p>\n St\u00e9phane a \u00e9t\u00e9 interpell\u00e9 par le m\u00e9decin pour consulter conjointement, nous avons vu sur cette journ\u00e9e 7 patients au total.<\/p>\n Faits marquants<\/u>\u00a0: un syndrome n\u00e9phrotique et une hernie inguinale bien r\u00e9ductible, \u00e0 notre grand \u00e9tonnement le m\u00e9decin sur place n\u2019examine que tr\u00e8s peu les patients.<\/p>\n D\u00e9part ensuite dans l\u2019apr\u00e8s midi pour le village de SIMJUNG chez Dhan.<\/p>\n Journ\u00e9e du 19 Octobre<\/strong><\/p>\n Apr\u00e8s 2 heures de marche nous arrivons au village de GHYALCHOWK<\/p>\n Petit dispensaire, un peu v\u00e9tuste et mal organis\u00e9 mais avec une pharmacie assez fournie. Pas d\u2019infirmi\u00e8re sur place mais une villageoise, petite formation assez basique, nous nous questionnons sur le fait de proposer des petits ateliers pratiques ou des vid\u00e9os.<\/p>\n Au total sur cette journ\u00e9e<\/u>\u00a0:<\/p>\n 35 Consultations<\/p>\n Beaucoup de bouchons de c\u00e9rumen<\/p>\n 3 audiogrammes<\/p>\n Faits marquants<\/u>\u00a0:<\/p>\n Une HTA connue non trait\u00e9e avec c\u00e9phal\u00e9es et accouph\u00e8nes fronto pari\u00e9taux chez qui nous avons instaur\u00e9 un traitement.<\/p>\n Plusieurs OMA<\/p>\n Nous repartons ensuite en direction de SIMJUNG o\u00f9 nous attend notre dernier dispensaire.<\/p>\n Journ\u00e9e du 20 Octobre<\/strong><\/p>\n D\u00e9couverte du dispensaire de SIMJUNG, local agr\u00e9able, et spacieux. Pharmacie tr\u00e8s compl\u00e8te, sur les lieux, une assistante m\u00e9dicale et 2 aides soignantes.<\/p>\n Au total sur cette journ\u00e9e<\/u>\u00a0:<\/p>\n 20 consultations<\/p>\n 4 audiogrammes, formation de l\u2019infirmi\u00e8re \u00e0 la manipulation de l\u2019audiom\u00e8tre qui lui sera remis par l\u2019association.<\/p>\n de nombreux bouchons de c\u00e9rumens<\/p>\n 3 br\u00fblures<\/p>\n Fait marquants<\/u>\u00a0:<\/p>\n Une jeune femme alit\u00e9e pour une diarrh\u00e9e infectieuse qui nous semble d\u00e9shydrat\u00e9e et trait\u00e9e avec une antibioth\u00e9rapie non adapt\u00e9e.<\/p>\n Une femme avec exacerbation d\u2019un asthme chronique dyspn\u00e9ique et tachycarde, pour laquelle nous avons cr\u00e9e une chambre d\u2019inhalation avec une bouteille en plastique.<\/p>\n une importante br\u00fblure chez un enfant qui s\u2019\u00e9tait br\u00fbl\u00e9 avec du th\u00e9. \u00c9ducation th\u00e9rapeutique de la maman pour la prise en charge d\u2019une br\u00fblure car celle ci n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 refroidie mais recouverte par une mixture locale \u00e0 base de plante.<\/p>\n Un abc\u00e8s dentaire important.<\/p>\n Durant ce trek nous aurons constat\u00e9 de nombreux cas d\u2019incurie avec des probl\u00e8mes dentaires fr\u00e9quents.<\/p>\n Cette fois-ci Olivier a conduit son intervention d\u2019une mani\u00e8re diff\u00e9rente \u00e0 partir de cas concrets pratiques et questionnement divers ce qui nous a paru plus pertinent.<\/p>\n Suite \u00e0 cette consultation, nous avons laiss\u00e9 du mat\u00e9riel divers et vari\u00e9 qui servira ult\u00e9rieurement dont l\u2019audiom\u00e8tre.<\/p>\n <\/p>\n Conclusion de notre exp\u00e9dition<\/strong><\/p>\n Les points faibles<\/u>\u00a0:<\/p>\n Obstacles en terme de communication, nous devons am\u00e9liorer notre anglais.<\/p>\n Difficult\u00e9 de pouvoir instaurer un traitement et le poursuivre dans le temps. Il est imp\u00e9ratif de travailler en coop\u00e9ration avec l\u2019infirmi\u00e8re locale quand celle ci est pr\u00e9sente.<\/p>\n Parachutage de l\u2019\u00e9quipe dans les centres de sant\u00e9 sans discussion pr\u00e9alable avec le staff pr\u00e9sent.<\/p>\n Temps de consultation pas toujours adapt\u00e9, les gens viennent assez tard, il faudrait revoir le timing ou allonger le temps de consultation sur place car nous n\u2019avons pas toujours pu honorer toutes les demandes (anticiper pour l\u2019ann\u00e9e prochaine).<\/p>\n Manque de mat\u00e9riel et de m\u00e9dicaments \u00e0 disposition (\u00e0 revoir pour emmener plus de mat\u00e9riel l\u2019ann\u00e9e prochaine : BU, IPP, ovules gyn\u00e9co, thermom\u00e8tre, cr\u00e8mes antifongiques, hemocult?).<\/p>\n D\u00e9part h\u00e2tif et rangement approximatif qui nous \u00e0 fait perdre du temps, il est imp\u00e9ratif de constituer des packs avec un listing pour chacun.<\/p>\n Est il pertinent d\u2019aller dans des dispensaires d\u00e9j\u00e0 bien organis\u00e9 et riche en personnel\u00a0?<\/p>\n Manque d\u2019acc\u00e8s au r\u00e9seau \u00e9lectrique parfois.<\/p>\n Manque parfois de place dans certains dispensaires (bureaux, tables de consultations\u2026).<\/p>\n <\/p>\n Les points positifs<\/u>\u00a0:<\/p>\n Nous avons vite trouv\u00e9 une organisation efficace de nos consultations<\/p>\n \u00c9quipe compl\u00e9mentaire et solidaire<\/p>\n Nous avons fait face \u00e0 toutes les pathologies rencontr\u00e9es<\/p>\n Nous avons rendu service \u00e0 la population<\/p>\n Formation ost\u00e9opathique de St\u00e9phane (m\u00e9decin)<\/p>\n Formation au personnel soignant sur place globalement bien re\u00e7ue et satisfaisante avec fourniture d\u2019un support \u00e9crit en anglais dans chaque dispensaire qui permettra de p\u00e9renniser notre action.<\/p>\n Pharmacies assez compl\u00e8tes<\/p>\n Secr\u00e9taires \u00e0 l\u2019entr\u00e9e pour cr\u00e9ation d\u2019une fiche de pr\u00e9 admission qui facilite les orientations et les prescriptions patients.<\/p>\n Organisation et intendance pr\u00e9alable efficiente<\/p>\n Adaptation permanente de notre guide Dhan aux probl\u00e8mes rencontr\u00e9s<\/p>\n <\/p>\n Perspectives \u00e0 venir<\/u>\u00a0:<\/p>\n Cr\u00e9ation d\u2019un centre d\u2019audition avec la venue d\u2019audioproth\u00e9sistes qui fournira des appareils auditifs<\/p>\n Envisager la formation sur place de praticiens et \u00e9ventuellement les faire venir sur place en France<\/p>\n Pour la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale mise en \u0153uvre d\u2019un suivi et d\u2019un relais local efficace avec le personnel sur place<\/p>\n Proposition de mise en place d\u2019actions plus concr\u00e8tes pour les maladies chroniques qui nous sont apparues tr\u00e8s fr\u00e9quentes lors des consultations :<\/p>\n -diab\u00e8te (6), ob\u00e9sit\u00e9 (7),hypertension art\u00e9rielle (3),souvent associ\u00e9es au tabagisme, \u00e0 des syndromes d\u00e9pressifs.<\/p>\n -TMS : n\u00e9vralgie cervico bracchiale, cervicalgies, gonalgies, s\u00e9quelles de fracture. Assurer des sc\u00e9ances d’ost\u00e9opathie,\u00e9tirements, massage.<\/p>\n Protection et soins des pied.<\/p>\n -RGO : proposer d\u00e9pistage Helicobacter par un test \u00e0 l’ur\u00e9e.<\/p>\n Echanges autour de la contraception, de la nutrition.<\/p>\n\n\t\t